Notfallreform praxisnah denken: Neuer Triage-Algorithmus entlastet Notaufnahmen um fast die Hälfte – ganz ohne Vitalparameter-Messung am Tresen

Wie lassen sich Patientinnen und Patienten in künftigen Integrierten Notfallzentren (INZ) schnell, sicher und ohne bürokratischen Mehraufwand in die richtige Versorgungsebene steuern? Eine aktuelle Studie der Sektion Akut- und Notfallmedizin der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN) liefert darauf eine wegweisende Antwort. Im Fachjournal JACEP Open zeigen Forschende um Dr. Domagoj Schunk und Dr. Sebastian Wolfrum (Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Kiel/Lübeck), dass die Kombination eines modifizierten Emergency Severity Index (mESI) mit dem standardisierten Leitsymptom die Zentrale Notaufnahme (ZNA) um 46,9 Prozent entlasten kann – und das bereits bei der Ersteinschätzung ohne zeitaufwendige Messung von Vitalparametern. Die Arbeit bestätigt damit eindrucksvoll die vorangegangene Validierung eines analogen Algorithmus auf Basis des Manchester Triage Systems (MTS) und beweist: Symptomgewichtete Patientensteuerung funktioniert systemübergreifend.

Im Zuge der geplanten Notfallreform sollen Integrierte Notfallzentren (INZ) mit einer Zentralen Ersteinschätzungsstelle (ZE) als gemeinsamer Tresen von Klinik-Notaufnahme und vertragsärztlicher Akutambulanz (Notdienstpraxis) etabliert werden. Bisherige Ersteinschätzungsinstrumente wurden jedoch nicht für eine solche Sektorentrennung entwickelt, während bestehende Softwarelösungen teils zu einer deutlichen Über- oder gefährlichen Untertriage führen.

Einfach verfügbare Klinikvariablen ohne zeitraubenden Vitalparameter-Check am Tresen Um dieses Defizit aufzulösen, entwickelte die Arbeitsgruppe den leitsymptomgewichteten, optimierten Algorithmus L-mESI opt. und prüfte ihn an den Daten von 38.357 erwachsenen, fußläufigen Notfallpatientinnen und -patienten der UKSH-Standorte Kiel und Lübeck aus dem Jahr 2024. Der Clou des Verfahrens: Das Pflegepersonal erfasst beim Erstkontakt lediglich den klinischen Eindruck (modifizierter ESI ohne Vitalparameter) sowie das standardisierte Leitsymptom nach dem Canadian Emergency Department Information System (CEDIS).

„Die Messung von Vitalparametern direkt am Empfangstresen kostet wertvolle Minuten und bindet Personal“, erklärt Erstautor Dr. Sebastian Wolfrum, Sprecher der DGIIN-Sektion Akut- und Notfallmedizin. „Unsere Daten belegen, dass wir für eine sichere Erstzuweisung zwischen Notaufnahme und Akutambulanz gar keine Vitalwerte benötigen, wenn wir die klinische Einschätzung intelligent mit dem Leitsymptom verknüpfen.“

Hohe Entlastung bei maximaler Patientensicherheit durch neurologische Sicherheitsregel In der Validierungskohorte (11.512 Patientinnen und Patienten) wies der Algorithmus 54,2 Prozent der Hilfesuchenden primär der Akutambulanz zu. Selbst unter Berücksichtigung jener 14,6 Prozent, die nach ärztlicher Sichtung in der Akutambulanz doch noch stationär oder diagnostisch in der Notaufnahme weiterbehandelt werden mussten, ergab sich eine Netto-Entlastung der ZNA von 46,9 Prozent.

Gleichzeitig stieg die Sensitivität für die Erkennung stationär behandlungsbedürftiger Fälle gegenüber dem klassischen ESI von 54,5 Prozent auf 69,5 Prozent. Um verdeckte Notfälle trotz unauffälligem Ersteindruck abzufangen, integrierten die Forschenden eine klinische Sicherheitsregel: Patientinnen und Patienten mit den neurologischen Hochrisiko-Leitsymptomen akuter Kopfschmerz oder Schwindel werden unabhängig vom statistischen Schwellenwert immer direkt in die ZNA geleitet. Dadurch sank der Anteil kritischer Verläufe (notwendige Verlegung auf eine Intensiv-, Intermediate-Care- oder Stroke-Unit-Station) unter den ambulant zugewiesenen Personen auf minimale 0,3 Prozent (Mortalität: 0,1 Prozent).

Systemübergreifender Beleg: Erfolg nach MTS-Studie nun auch für mESI bestätigt Mit der aktuellen Publikation schließt die Arbeitsgruppe eine entscheidende wissenschaftliche Lücke. Bereits im Juli 2026 hatte das Team in der Fachzeitschrift Medizinische Klinik – Intensivmedizin und Notfallmedizin den Algorithmus L-MTS opt. auf Basis von 38.639 Patientendatensätzen vorgestellt. Während das MTS die Behandlungsdringlichkeit über Zeitfenster definiert, schätzt der ESI den voraussichtlichen Ressourcenverbrauch ab. Auch für das MTS-basierte Verfahren zeigte sich eine ZNA-Entlastung von bis zu 44,3 Prozent bei einer Rate überwachungspflichtiger Fälle in der Akutambulanz von lediglich 0,20 Prozent.

„Dass unsere leitsymptomadaptierte Steuerungslogik sowohl mit dem dringlichkeitsorientierten MTS als auch mit dem ressourcenorientierten mESI nahezu identisch gute und sichere Ergebnisse liefert, ist ein Meilenstein“, betont Erstautor Dr. Domagoj Schunk. „Kliniken in Deutschland müssen ihre etablierten Triage-Systeme für die Notfallreform nicht komplett austauschen. Beide Verfahren lassen sich mit ohnehin vorhandenen Klinikvariablen zu einem hochpräzisen Steuerungsinstrument aufrüsten.“

DGIIN fordert konsequente Umsetzung „Tür an Tür“ Aus Sicht der DGIIN unterstreichen beide Studien jedoch eine zwingende gesundheitspolitische Voraussetzung für das Gelingen der Notfallreform: Da rund 13 bis 15 Prozent der zunächst der Akutambulanz zugewiesenen Patientinnen und Patienten im Behandlungsverlauf doch die Infrastruktur der Klinik-Notaufnahme benötigen, müssen ZNA und Akutambulanz zwingend unter einem Dach („Tür an Tür“) sowie digital vernetzt zusammenarbeiten.

„Ein kurzer Weg über den Flur zurück in die Notaufnahme ist im INZ problemlos und sicher machbar“, resümiert Mitautor Prof. Dr. Hans-Jörg Busch, Präsident der DGIIN. „Eine Weiterleitung an räumlich getrennte, externe Praxen wäre angesichts dieser Rückverlegungsquoten hingegen medizinisch nicht vertretbar. Die Politik muss die räumliche Integration daher als unverhandelbaren Standard festschreiben.“

Die wichtigsten Ergebnisse im Überblick:

• Systemunabhängige Wirksamkeit: Leitsymptomgewichtete Algorithmen funktionieren sowohl auf Basis des ESI (L-mESI opt.) als auch auf Basis des MTS (L-MTS opt.).
• Kein Mehraufwand: Der L-mESI opt. kommt in der Ersteinschätzung komplett ohne Vitalparameter-Messung aus und nutzt ausschließlich im Klinikalltag ohnehin erhobene Variablen.
• Deutliche Entlastung: Die Zentrale Notaufnahme wird im Validierungsdatensatz netto um 46,9 Prozent (L-mESI opt.) bzw. bis zu 44,3 Prozent (L-MTS opt.) bei fußläufigen Selbstvorstellern entlastet.
• Hohe Sicherheit: Durch eine gezielte Sicherheitsregel für neurologische Leitsymptome (Kopfschmerz, Schwindel) liegt die Rate überwachungspflichtiger Notfälle in der Akutambulanz bei nur 0,3 Prozent (L-mESI opt.) bzw. 0,20 Prozent (L-MTS opt.).

Originalpublikationen:

1. Schunk D, Balandin A, Kersebaum J-N, Aleknonyte-Resch M, Lepsien A, Busch H-J, Ketels F, Thielke S, Wolfrum S. Combining a Modified Emergency Severity Index Score with Chief Complaints – Validation of a New Allocation Algorithm for Integrated Emergency Centers. JACEP Open. 2026;7:100534. https://doi.org/10.1016/j.acepjo.2026.100534
2. Schunk D, Aleknonyte-Resch M, Lepsien A, Balandin A, Busch H-J, Ketels F, Thielke S, Wolfrum S. Kombination von Manchester Triage System (MTS) und Leitsymptom: Entwicklung und interne Validierung eines neuen Algorithmus zur Patientensteuerung in integrierten Notfallzentren. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2026. https://doi.org/10.1007/s00063-026-01475-w